요로결석의 수술적 치료 방법

요로결석의 수술적 치료 방법

요로결석은 신장, 요관, 방광 등 배뇨기관에 형성된 단단한 돌로, 크기와 위치에 따라 다양한 증상을 유발합니다. 요로결석이 작고 위치가 좋은 경우에는 약물치료나 체외충격파쇄석술(ESWL)로 치료할 수 있지만, 결석이 크거나 위치가 불리할 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 본 글에서는 요로결석의 수술적 치료 방법과 각 방법의 특징에 대해 자세히 알아보겠습니다.

1. 요로결석 수술적 치료의 필요성

요로결석이 수술적 치료가 필요한 이유는 다음과 같습니다:

• 결석이 크거나 단단할 경우: 작은 결석은 체외충격파쇄석술(ESWL)로 부수어 배출할 수 있지만, 크고 단단한 결석은 충격파로 부수기 어려워 수술이 필요할 수 있습니다.
• 결석이 위치가 불리할 경우: 요관, 신장 등 중요한 부위에 결석이 위치하면 자연 배출이 어려워 수술적 접근이 필요합니다.
• 반복적인 결석 발생: 결석이 반복적으로 발생하는 경우, 결석 제거와 예방을 위해 수술이 고려될 수 있습니다.

2. 요로결석 수술적 치료의 종류

요로결석을 수술로 치료하는 방법에는 여러 가지가 있으며, 각 방법은 결석의 크기, 위치, 환자의 건강 상태에 따라 달라집니다. 대표적인 수술적 치료 방법은 경피적 신결석 제거술(PCNL), 요관경하 결석 제거술, 복강경 수술, 개복 수술 등이 있습니다.

2.1 경피적 신결석 제거술(PCNL)

경피적 신결석 제거술(PCNL, Percutaneous Nephrolithotomy)은 대체로 큰 결석이나 신장 내 깊은 곳에 위치한 결석을 제거할 때 사용되는 수술법입니다. 이 방법은 신장에 작은 구멍을 만들어 신루를 설치하고 결석을 제거하는 방식으로, 일반적으로 2cm 이상의 결석에 적용됩니다.

• 시술 방법: 환자는 전신 마취를 받으며, 신장에 작은 절개를 통해 특수한 기구를 삽입하여 결석을 직접 제거합니다. 시술 도중에는 X-ray나 초음파를 통해 결석의 위치를 확인하며, 필요한 경우 결석을 부수는 기구를 사용해 결석을 작은 조각으로 분해하고 배출합니다.
• 장점: 개복 수술에 비해 회복이 빠르고, 대체로 1~2일 입원으로 치료가 완료됩니다. 큰 결석도 효과적으로 제거할 수 있습니다.
• 단점: 출혈이나 감염 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 결석이 신장 깊숙한 곳에 있을 경우 수술이 더 복잡할 수 있습니다.

2.2 요관내시경하 결석 제거술

요관경하 결석 제거술(Ureteroscopy)은 요관에 위치한 결석을 제거하는 방법입니다. 이 방법은 요관을 통해 직접 결석을 찾아내고 제거하는 수술로, 수술적 접근이 비교적 최소화되어 환자에게 부담이 적습니다.

• 시술 방법: 환자는 전신 마취 또는 국소 마취를 받습니다. 요도와 방광을 통해 요관경(스코프)을 삽입하여 결석을 시각적으로 확인하고, 레이저나 다른 기구를 이용해 결석을 부수거나 제거합니다. 요관경을 통해 결석을 직접 관찰하면서 제거하므로 정확도가 높습니다.
• 장점: 비침습적이고, 신체에 큰 부담이 적어 회복이 빠릅니다. 요관에 위치한 작은 결석도 쉽게 제거할 수 있습니다.
• 단점: 결석이 크거나 요관에 깊게 위치한 경우, 여러 번의 시술이 필요할 수 있습니다. 드물게 요도나 요관에 손상이 갈 수 있습니다.

2.3 복강경 수술

복강경 수술은 작은 절개를 통해 카메라와 기구를 삽입하여 결석을 제거하는 방법입니다. 이 수술은 일반적으로 결석이 큰 경우나, 복잡한 위치에 있을 때 선택되는 방법입니다.

• 시술 방법: 복부에 작은 절개를 하고, 복강경을 통해 결석을 제거합니다. 이 방법은 복잡한 결석이나 양쪽 신장에 결석이 있는 경우에도 유용합니다.
• 장점: 개복 수술에 비해 출혈이 적고, 회복 시간이 빠릅니다. 또한, 결석이 여러 군데에 있을 경우 한 번에 제거할 수 있습니다.
• 단점: 수술 시간이 길어질 수 있으며, 기구를 삽입하는 부위에 통증이 있을 수 있습니다. 또한, 일부 환자에서는 복강경을 통한 접근이 어려울 수 있습니다.

2.4 개복 수술

개복 수술은 드물게 사용되는 방법으로, 결석이 매우 크거나 복잡한 경우에 시행됩니다. 이 방법은 요로결석의 수술적 치료 중 가장 전통적인 방식입니다.

• 시술 방법: 전신 마취 하에 배를 절개하여 결석을 직접 제거하는 방법입니다. 결석이 매우 크거나 위치가 어려운 경우에 사용됩니다.
• 장점: 결석이 크거나 여러 군데에 분포한 경우에도 한 번에 완벽하게 제거할 수 있습니다.
• 단점: 수술 후 회복 기간이 길고, 출혈 및 감염의 위험이 높습니다. 또한, 입원 기간이 길어지며, 흉터가 남을 수 있습니다.

3. 요로결석 수술의 장점과 단점

3.1 장점

• 결석 제거율이 높음: 수술적 방법은 크고 단단한 결석을 효과적으로 제거할 수 있어 결석의 재발을 방지하는 데 유효합니다.
• 빠른 회복: 특히 PCNL이나 요관경하 결석 제거술은 최소 침습적이므로 빠른 회복을 기대할 수 있습니다.
• 정확한 치료: 수술을 통해 결석의 크기와 위치에 관계없이 제거가 가능하므로, 보다 정확하고 효과적인 치료가 이루어집니다.

3.2 단점

• 합병증 위험: 출혈, 감염, 장기 손상 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 개복 수술은 회복 기간이 길고 위험도가 높습니다.
• 비용 문제: 일부 수술은 비수술적 치료에 비해 비용이 많이 들 수 있으며, 입원 기간이 길어 경제적인 부담이 될 수 있습니다.

4. 결론

요로결석의 수술적 치료 방법은 결석의 크기와 위치, 환자의 건강 상태에 따라 달라집니다. 경피적 신결석 제거술(PCNL), 요관경하 결석 제거술, 복강경 수술, 개복 수술은 각각의 장점과 단점이 있으므로, 의사와의 충분한 상담을 통해 적합한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 수술적 치료는 결석을 효과적으로 제거할 수 있는 방법으로, 치료 후 꾸준한 관리와 예방이 필요합니다.

 

 

요로결석 비수술적 치료 : 체외충격파쇄석술 적응증 및 치료방법

 

 

요로결석 치료 방법 : 약물치료